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完善新型農村醫療保險制度

2014-02-19 11:44:15
來源:你我貸

【找法網醫療保險制度】★完善新型農村合作醫療制度

“病有所醫”是從古而今人們一直的夢想,新型農村合作醫療制度的建設讓中國最廣大農村居民的醫療保障夢想逐步實現。

中山:提高保障水平,扎實推進全民醫保工程建設

1997年中山市推行農村合作醫療,從2004年起開始全面實施新型農村合作醫療制度,參加人數已超過100萬人,參合率達96.8%,人年均報銷限額標準為1萬元左右。農村合作醫療制度的實施,有效地改善了農民的醫療保障。但是,由于農村合作醫療以鎮區為統籌單位,受統籌鎮區間經濟發展水平的影響,各鎮區的醫療保障水平參差不齊,整體醫療待遇偏低。隨著經濟實力的不斷增強,進一步提高保障水平,滿足廣大群眾的醫療需求,實現全民醫保已成為統籌城鄉發展的必然要求。

2006年,市委、市政府積極推行“三個一”工程(人人有一份工作、一份養老保險、一份醫療保險),將城鄉居民醫療保障納入社會保險體系,并按照“低水平、廣覆蓋”的原則,建立與現行城鎮職工基本醫療保險相對應的全市統籌、統一政策、統一管理、以“保大病、保住院”為主要特征的城鄉居民住院基本醫療保險制度。2006年7月1日,我市啟動實施城鄉居民住院基本醫療保險。至今年5月底,全市參加居民醫療保險人數23萬人,占應參保人數的35%,其中四個鎮區的非工作人群實現了全員參保,其余鎮區的居民醫療保險工作正在積極推進。

1、基本思路。管理體制上,由原農村合作醫療保障制度逐步轉變為推行城鄉居民住院基本醫療保險制度;運行機制上,實施初期實行農村合作醫療與城鄉居民住院基本醫療保險兩種制度并行,同時鑒于城鎮居民具有管理松散、居住復雜的特點,分步將符合條件的城鄉居民納入城鄉居民住院基本醫療保險,實行全市統籌、統一政策、通盤運作;利用資源上,適度拉開報支比例的差距(在一、二級醫院就醫報支75%,在三級醫院就醫報支55%,在市外上級定點醫院就醫報支50%),從而引導參保人盡量在一、二級醫院就醫。考慮到城鄉居民醫療保險與城鎮職工醫療保險之間的銜接問題,城鄉居民醫療保險用藥范圍及支付比例、診療項目支付范圍、醫療服務設施范圍和支付標準、市外轉診及異地就醫管理辦法、定點醫療機構管理規定、參保人就醫管理等均參照我市城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。

2、基本內容。根據制度設計,我市城鄉居民住院基本醫療保險的參保對象為已參加我市農村基本養老保險的農村居民(含成建制農轉非居民)及其子女,農村五保戶、低保戶的家庭成員,未參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民。繳費標準確定為每人每月16元,年繳費額為每人192元,其中參保人個人每人每月12元,市、鎮(區)兩級財政各補貼每人每月2元,允許有條件的農村集體經濟對參保人個人繳費部分給予補貼。農村五保戶和城鎮“三無人員”(無法定贍、撫養人,無勞動能力,無生活來源人員)需繳納的醫療保險費,由市鎮兩級財政共同負擔。另外,由市、鎮(區)兩級財政各補貼每人每月1元,建立城鄉居民住院基本醫療保險補充保險。自繳費次月1日起因病住院的,享受醫療保險待遇,年度報銷限額為2.5萬元;繳費滿1年因病住院的,享受補充醫療保險待遇,年度報銷限額為2萬元。

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